Ceratoplastia com enxerto autógeno lamelar livre de córnea e pediculado de conjuntiva fixados com adesivo de cianoacrilato em cães

Artigos para veterinários

Ceratoplastia com enxerto autógeno lamelar livre de córnea e pediculado de conjuntiva fixados com adesivo de cianoacrilato em cães

Fabrício de Vargas Arigony Braga (1) - Ney Luis Pippi (2) - Kleber Gomes (3)
Marcelo Weiss (4) - Fabíola Flores (5) - Fabíola Dalmolin (3) - Douglas Severo (6)
Luciene Krauspenhar (7) - Alessandro Leotte (7)

Resumo

A córnea, devido à sua localização externa e exposta, está frequentemente sujeita a traumas ou processos lesivos como lacerações, perfurações e ulcerações, havendo, em muitos casos, a necessidade de correção cirúrgica. Os enxertos pediculados de conjuntiva têm seu uso indicado nestes casos e se prestam bem como medidas de proteção e suporte para as ulcerações, porém impedem a capacidade visual plena do olho afetado. Os transplantes lamelares são outra indicação de tratamento, principalmente quando se deseja prevenir a ocorrência da perda visual. Os adesivos de cianoacrilato foram descobertos no final da década de 40, mas somente foram utilizados em oftalmologia no início da década de 60. Devido a propriedades como boa aderência aos tecidos biológicos, rápida secagem e polimerização, têm sido indicados no tratamento de úlceras profundas ou refratárias, descemetoceles e ainda em pequenas perfurações corneanas. Com o objetivo de testar o adesivo de cianoacrilato na fixação e manutenção de botões córneo-lamelares autógenos e de enxertos pediculados de conjuntiva em úlceras corneanas experimentais, foram utilizados 10 cães, machos ou fêmeas, provenientes do Biotério Central da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Após anestesia, blefarostase e fixação do globo ocular como de rotina, foram realizadas trepanações compreendendo 2/3 da espessura da córnea sendo de 5,5mm de diâmetro no olho esquerdo (OE) e de 5mm no olho direito (OD). O botão lamelar resultante do OE foi fixado no leito receptor do OD com o uso de adesivo ao longo das bordas do enxerto e da córnea receptora. No olho esquerdo, após sua confecção, o enxerto de conjuntiva pediculado foi fixado à área receptora também por meio da colocação de adesivo sobre suas bordas. Foi realizada avaliação oftalmológica diária durante 30 dias. Os botões lamelares permaneceram fixados e foram incorporados à córnea receptora. A técnica de fixação foi de fácil realização, sendo rápida e de baixo custo com opacidade leve em 20% dos casos e ausente em 80% e ausência de vascularização aos 30 dias. Porém, houve 100% de deiscência total nos enxertos pediculados. A técnica de ceratoplastia lamelar autógena com o uso de adesivo de n-butil cianoacrilato pode ser indicada como opção terapêutica nas úlceras profundas em cães.

Material e Métodos

Foram utilizados 10 animais, sendo sete fêmeas e três machos, adultos, com pesos variando entre 8 e 15kg, provenientes do Biotério Central da Universidade Federal de Santa Maria. Após exame clínico e oftálmico constituído pelo teste lacrimal de Schirmer, oftalmoscopia direta e indireta, tonometria por applanação e fluoresceína, com vistas a verificar e excluir animais portadores de qualquer alteração que pudesse interferir com os resultados, foram acondicionados em baias com ração e água ad libitum. Previamente ao procedimento cirúrgico, os animais foram banhados e submetidos à restrição hídrica e alimentar de 12 horas. O protocolo anestésico foi constituído de pré-medicação com uma associação de citrato de fentanila (0,002mg.kg-1) e acepromazina (0,05mg.kg-1) administrada por via intramuscular, indução anestésica com tiopental sódico na dose de 12,5mg.kg-1 por via intravenosa, intubação e manutenção dos animais em plano cirúrgico com halotano vaporizado com oxigênio em sistema semifechado. Foram instiladas duas gotas de colírio anestésico em cada olho e realizado o bloqueio retrobulbar utilizando-se 0,5ml de cloridrato de lidocaína a 1% associado a 0,5ml de cloridrato de bupivacaína a 0,5% na mesma seringa. A profilaxia antimicrobiana foi constituída de ampicilina sódica IV na dose de 20mg.kg-1 30 minutos antes da intervenção cirúrgica.



Resultados e Discussão

O adesivo Vetbond® é um adesivo à base de n-butil cianoacrilato comercializado para uso em Medicina Veterinária. Em oftalmologia já foi testado de forma intralamelar e como tratamento de úlceras experimentais em córneas de coelhos obtendo-se bons resultados quanto a sua biocompatibilidade. A indicação de diversos procedimentos cirúrgicos para o tratamento de úlceras corneanas é justificada pelas particularidades de cada uma destas técnicas, e pelas particularidades das próprias úlceras quanto à sua causa e estágio de progressão. Diversos autores citam os procedimentos de ceratoplastia lamelar e enxerto conjuntival pediculado como alternativas passíveis de serem executadas, descrevendo também suas indicações. Para a realização dos procedimentos cirúrgicos, os animais foram mantidos sob anestesia geral inalatória como utilizado por outros autores e nenhuma intercorrência anestésica foi observada. O uso de colírio anestésico objetivou a suplementação do protocolo anestésico, melhorando a desensibilização da córnea e conjuntiva aos procedimentos cirúrgicos. A avaliação à luz da microscopia óptica tornou-se desnecessária no tocante à reação da córnea ao adesivo por existirem exaustivas pesquisas neste tópico.

Conclusões

O adesivo de n-butil cianoacrilato e a técnica utilizada na sua aplicação podem ser usados clinicamente para a fixação e manutenção dos botões lamelares em ceratoplastias lamelares autógenas, desde que seguidas as premissas para sua utilização. O n-butil cianoacrilato não é recomendado para a fixação dos enxertos conjuntivais pediculados.

Fontes de Aquisição

(a) Fentanest®. Cristália. Itapira, SP
(b) Acepran 1%®. Univet S.A. São Paulo, SP
(c) Thiopentax®. Cristália. Itapira, SP
(d) Halothano®. Cristália. Itapira, SP
(e) Anestésico®. Allergan. Guarulhos, SP.
(f) Lidocaína 1%®. Cristália. Itapira, SP
(g) Bupivacaína 0,5%®. Apsen do Brasil. São Paulo, SP.
(h) Bipencil®. Instituto Biochimico Ltda. Rio de Janeiro, RJ.
(i) Vetbond®. 3M do Brasil. Sumaré, SP.
(j) Banamine®. Schering-Plough Veterinária. Rio de Janeiro, RJ.
(k) Epitezan®. Allergan. Guarulhos, SP.
(l) Atropina®. Allergan. Guarulhos, SP.
(m) Dexafenicol®. Allergan. Guarulhos, SP.

• E-mail: bragafa@hotmail.com

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